保障金融消费者公平交易权（理赔比例场景）

案例介绍

消费者周女士购买某保险公司医疗险，合同约定“社保范围内医疗费用按90%报销”。周女士住院治疗后，社保报销部分已扣除，向保险公司申请理赔时，却被告知“需再扣除500元免赔额，剩余部分按90%报销”，而合同中未明确约定免赔额，保险公司称“这是行业默认规则”。

案例分析

“公平交易权”要求保险合同条款需明确、具体，保险公司不得单方面添加“行业默认规则”，损害消费者权益。本案中，保险公司未在合同中约定免赔额，理赔时却额外扣除，以“行业默认”为由推卸责任，违背了公平交易原则，侵犯了周女士的公平交易权。

风险提示

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

消费者购买医疗险、意外险等涉及报销比例的产品时，仔细阅读合同中“理赔计算方式”条款，确认是否有免赔额、报销比例、报销范围限制等内容；对合同中模糊的表述（如“按约定比例报销”），要求保险公司以书面形式明确具体比例和计算方式；理赔时若发现实际报销金额与合同约定不符，及时要求保险公司出具理赔计算依据，若依据不合理，可通过投诉或法律途径维权。