> 财商

2026年9月【金融教育宣传周】拒赔案例分析 

 2026-09-07 来源:互联网

案例背景: 

张先生在某保险公司投保了一份重疾险,保额50万元。投保时,保险公司要求如实填写健康告知,张先生在问卷中勾选了“无任何既往病史”。两年后,张先生因突发心肌梗塞住院治疗,并向保险公司申请理赔。保险公司调查发现,张先生投保前已有高血压病史,且多次在医院就诊,但未在投保时如实告知。最终,保险公司以“未履行如实告知义务”为由拒绝赔付,并解除保险合同。 

案例分析: 

根据《保险法》第十六条规定,投保人应如实告知与保险标的或被保险人有关的重要事实。张先生故意隐瞒高血压病史,影响了保险公司的承保决定。高血压是心肌梗塞的重要诱因之一,若保险公司知悉其病史,可能提高保费或拒保。因此,保险公司有权拒赔并解除合同。 

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众: 

1. 如实告知义务不可忽视:投保时隐瞒病史可能导致理赔纠纷,甚至合同解除。保险公司可通过医保记录、体检报告等核实被保险人的健康状况。 

2. 诚信投保是关键:即使带病投保,部分产品仍可通过核保加费或除外责任承保,远比事后拒赔更有利。 

3. 仔细阅读条款:投保前应充分了解健康告知内容,不确定的问题可咨询专业人员,避免因理解偏差导致告知遗漏。 

结论: 

保险是风险转移的工具,但前提是双方遵循最大诚信原则。消费者应重视如实告知,避免因小失大;保险公司也应加强核保和条款解释,减少信息不对称引发的纠纷。

 

版权声明

广深在线内容如无特殊说明,内容均来自于用户投稿,如遇版权或内容投诉,请联系我们。