案例简介:
客户陈某投保医疗险后因肺炎住院治疗,理赔时提交了一份加盖医院公章的诊断证明。保险公司调查发现,该证明上的医生签名与医院备案样本不符,且住院记录中未提及肺炎症状。最终核实,陈某伪造医疗材料企图骗保。
风险分析:
伪造医疗单据是常见的保险欺诈手段,此类行为涉嫌违反《刑法》第198条保险欺诈罪。若保险公司未能有效核验材料真实性,将导致赔付率虚高,威胁经营稳定性。
富德生命人寿广东分公司提醒广大群众:
1. 理赔审核需通过官方渠道核实医疗单据(如联系医院查证);
2. 建立高风险案件复勘机制,对突发大额理赔启动专项调查;
3. 向客户明确告知骗保法律后果,强化诚信投保意识。
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