案例简介:
赵先生投保某重疾险(等待期90天),投保后第20天体检发现“肺结节(4mm)”,但因无明显症状未就医。等待期第85天(投保后第85天),赵先生因咳嗽加重去医院检查,确诊“早期肺癌”,申请理赔时,保险公司以“等待期内已出现症状(体检异常)”为由拒赔。
风险分析:
• 等待期是“观察期”:健康险(重疾险、医疗险)通常设置等待期(30-90天),期间内出险(除意外),保险公司不承担责任。部分消费者认为“等待期内出险无影响”,但若等待期内已出现症状(如体检异常、持续咳嗽),可能被认定为“等待期内已患病”。
• “症状”与“确诊”的界定:保险公司对“等待期内症状”的认定可能包括“体检异常、门诊检查异常”等,即使未确诊疾病,也可能触发拒赔。
富德生命人寿广东分公司提醒广大群众:
• 投保后避免等待期内体检/就医:投保后至等待期结束前,尽量不主动做非必要的体检或门诊检查(如常规体检、感冒发烧就诊),若因紧急情况就医,需保留诊断记录并及时告知保险公司。
• 明确等待期规则:投保前仔细阅读条款,确认等待期内“出险”的定义(如“确诊疾病”“出现相关症状”),部分产品对“症状”的界定较宽松(如仅指“与保险事故直接相关的症状”)。
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