案例简介：
刘女士投保某重疾险（保120种重大疾病+30种轻症），代理人称“轻症能赔30%保额，原位癌肯定赔”。1年后，刘女士确诊“宫颈原位癌”，申请理赔时，保险公司以“合同轻症定义中‘原位癌’需满足‘浸润性’标准”为由拒赔（注：部分旧版重疾险轻症定义可能将“原位癌”排除，或设置严格条件）。刘女士这才发现，合同中轻症列表里根本没有“原位癌”，仅包含“极早期恶性肿瘤”（需符合特定病理分期）。
风险分析：
• 重疾险“疾病定义”是理赔核心：2021年重疾新规后，虽然统一了28种高发重疾定义，但轻症、中症仍由保险公司自行定义（需在合同中明确）。部分产品可能缩小轻症赔付范围（如不赔原位癌、不典型心梗等）。
• 代理人“模糊表述”误导：代理人常以“轻症包含有原位癌”等笼统说法诱导投保，但未明确说明合同具体定义，导致消费者误以为“确诊即赔”。
富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：
• 逐条核对“轻症/中症列表”：投保前要求代理人提供完整的《轻症/中症责任条款》，重点查看是否包含高发轻症（如原位癌、轻度脑中风、冠状动脉介入术等），并确认定义是否符合监管要求（如原位癌需“未突破基底膜”）。
• 关注“疾病定义差异”：例如，重疾险中的“恶性肿瘤”需排除“原位癌、交界性肿瘤”；“脑中风后遗症”需“180天后仍有功能障碍”等，避免因理解偏差引发纠纷。
版权声明
广深在线内容如无特殊说明，内容均来自于用户投稿，如遇版权或内容投诉，请联系我们。