案例简介:
林女士投保重疾险后被诊断为乳腺癌,向保险公司索赔时被告知需提供 “化疗记录”,因合同约定 “恶性肿瘤需满足临床确诊且开始治疗”。林女士认为 “确诊即赔”,与保险公司产生纠纷,经解释才明白条款细节,补充材料后获赔。
风险分析:
“确诊即赔” 是重疾险常见认知误区。根据行业规范,重疾险赔付需符合条款约定的状态或治疗方式:如恶性肿瘤需 “病理学检查确诊”,急性心梗需满足 “肌钙蛋白升高 + 胸痛症状 + 心电图改变” 等多项条件。消费者若不理解条款,可能延误理赔或产生纠纷。
富德生命人寿广东分公司提醒广大群众:
重点阅读保险合同 “重大疾病定义及释义” 部分,明确每种疾病的理赔条件。
投保时向代理人索要“理赔所需材料清单”,了解报案流程和时限。保留完整的诊疗记录(病历、检查报告、用药清单),确保与条款要求一致。
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