2026年9月【金融教育宣传周】忽视“健康告知”，重疾理赔遭拒

案例简介：

2022年3月，35岁的王先生为自己投保某重疾险，保额50万元，投保时未如实填写“过往是否因高血压就诊”的健康告知项。2023年6月，王先生因突发急性心肌梗死住院治疗，出院后向保险公司申请重疾理赔，却被拒赔。经查，保险公司发现王先生2021年曾因高血压在社区医院就诊并开药，属于未如实告知的重要健康信息，最终依据保险合同条款，作出“解除保险合同、不予赔付”的决定。

风险分析

1. 个人认知风险：王先生误以为“高血压是小毛病，不影响投保”，忽视健康告知的法律效力，未意识到未如实告知会直接影响理赔，属于典型的“投保时侥幸，理赔时被动”。

2. 保险合同风险：健康告知是保险合同的核心组成部分，根据《保险法》第十六条，投保人故意不履行如实告知义务，足以影响保险公司决定是否承保或提高保险费率的，保险公司有权解除合同且不承担赔偿责任，王先生的情况正符合该条款情形。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

投保时：如实告知不侥幸：填写健康告知时，需回忆近2-5年的就诊、检查、用药记录，对“是否有高血压、糖尿病等慢性病”“是否做过手术”等问题，做到“有就如实填，不确定就查病历”，避免因遗漏导致理赔纠纷。

- 投保后：关注合同与健康：投保后妥善保管保险合同，了解免责条款；同时定期体检，若发现新的健康问题，无需额外告知（合同另有约定除外），但理赔时需提供完整就诊资料。

- 理赔前：核对条款早准备：发生保险事故后，先查看合同中“重疾/医疗责任范围”，确认是否符合理赔条件，再在48小时内报案，避免因“未如实告知”等历史问题影响理赔效率。