案例简介:
2023年6月,某建筑公司高空作业员陈师傅(38岁)通过保险代理人赵某购买300万保额的综合意外险。赵某得知陈师傅职业为“钢结构安装工”(属5类高危职业)后,为促成交易擅自操作:
1. 篡改投保系统数据:将职业类别从“高空作业(5类)”更改为“建筑监理(2类);
2. 伪造风险评估:在电子问卷中勾选“无高空作业、无重型机械操作”;
3. 诱导客户签字:催促陈师傅在平板电脑上快速签署告知声明,未展示职业选项页面。
陈师傅年缴保费从高危职业的5800元降至2100元,未察觉异常。
2024年4月,陈师傅在30米高空检修钢架时坠落重伤,产生医疗费86万元。家属申请理赔时,保险公司调取工地监控及劳动合同,发现其实际从事高危作业,与投保信息严重不符,遂以“未如实告知职业风险”为由全额拒赔,并解除合同。
风险分析:
1. 业务员道德风险:欺诈性操作牟利,违反《保险销售从业人员监管办法》第24条:不得隐瞒与保险合同有关的重要情况;故意规避职业加费规则(5类职业保费是2类的2.8倍),通过篡改信息降低保费门槛促成交易;利用客户信任,诱导其签署未完整展示的电子文件,构成欺诈性隐瞒。
2. 公司风控失效:系统与核保双重失守,未对接官方职业分类代码(如GB/T 6565),违反《人身保险投保提示工作要求》第8条,系统修改痕迹留痕,代理人可随意更改职业选项无预警,违反银保监办发〔2021〕108号,核保审核不够严谨,未抽查高危保额件职业真实性,违反保险公司合规管理办法第21条。
富德生命人寿广东分公司提醒广大群众:
- 公司端:职业类别修改触发总公司核保实时拦截,需视频面访客户确认
- 客户端:两次报价差距明显,提升风险意识
3. 销售端:加强营销员合规经营培训,提升专业能力
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