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2026年9月【金融教育宣传周】[以案说险]互联网医疗险拒赔争议

 2026-09-10 来源:互联网

案例介绍

2023年,王某通过互联网平台投保百万医疗险,在健康告知页面快速勾选"全否"。次年因乳腺癌住院,保险公司调取其体检报告发现投保前已存在乳腺结节BI-RADS 3类,遂以"未如实告知"拒赔。法院认定线上问卷同样适用《保险法》第16条,支持保险公司决定。

案例分析

互联网保险同样适用"询问告知"原则。本案争议焦点在于:一是电子问卷的"全否"默认设置是否合理;二是BI-RADS 3类结节是否属于应告知事项。2023年互联网保险纠纷白皮书显示,42%的拒赔案源于健康告知问题,其中乳腺、甲状腺结节争议占比最高。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众:

1. 逐项核对:电子健康告知需逐条确认,不可直接"全选否" 

2. 体检报告:投保前应复核近2年体检结论 

3. 补充告知:发现遗漏可在保单生效后60日内补正 

4. 争议解决:通过保险纠纷调解委员会申请调解

 

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