2026年9月【金融教育宣传周】[以案说险]隐瞒健康告知引发的重疾险理赔纠纷

案例介绍

2022年，张某在某保险公司投保了一份终身重疾险。投保时，保险代理人询问其是否有高血压、糖尿病等慢性病史，张某因担心被拒保或加费，隐瞒了自己长期服用降压药的情况。2023年，张某因突发脑梗住院，并向保险公司申请理赔。保险公司经调查发现，张某在投保前已有3年高血压病史，且多次在医院就诊并开具降压药物。最终，保险公司以“未如实告知健康状况”为由拒赔，并解除合同。

案例分析

1. 投保人隐瞒病史：部分消费者在投保时抱有侥幸心理，认为保险公司无法查证自己的医疗记录，故意隐瞒既往病史，导致后续理赔纠纷。
2. 保险公司调查能力：保险公司在理赔时通常会调取被保险人的医保记录、体检报告等，隐瞒病史的行为极易被发现。
3. 合同解除风险：根据《保险法》第十六条，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，保险公司有权解除合同并拒赔。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

1. 诚信投保：投保时应如实填写健康问卷，不可因担心加费或拒保而隐瞒病情。
2. 了解保险条款：部分保险产品对某些疾病设有“有限承保”或“观察期”，投保前应仔细阅读条款。
3. 选择专业代理人：部分代理人为了促成交易，可能诱导客户隐瞒病史，消费者应提高警惕，确保信息真实填写。
4. 利用“不可抗辩条款”需谨慎：虽然《保险法》规定合同成立2年后保险公司不得随意解除合同，但若存在故意欺诈，保险公司仍可能拒赔。