2026年9月【金融教育宣传周】【以案说险】寿险对 “被保险人因伪造国家机关证件期间身故” 拒赔

案例介绍

客户窦先生购买了某重大疾病保险，因伪造国家机关证件时遭遇车祸身故，家属申请寿险理赔遭拒。保险公司以 “从事违法犯罪活动期间身故属免责” 为由拒赔。

案例分析

伪造国家机关证件属刑事犯罪，寿险将 “违法犯罪期间的身故” 列为免责，窦先生的情况符合条款约定，即使身故属意外，仍不满足赔付条件，故拒赔合理。《保险法》第45条规定，若被保险人因故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施导致身故，保险公司不承担给付保险金的责任。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

多数保险合同会明确将“违法犯罪行为”列为免责情形，包括但不限于吸毒、酒驾、斗殴、故意杀人等。违法犯罪行为会导致保险保障失效，且需承担法律责任，务必遵守法律法规。