2026年9月【金融教育宣传周】以案说险|重疾险对 “‘系统性硬化症’未累及内脏” 拒赔

案例介绍

客户牟先生2021年8月投保了一份重疾险，保额100万元。2024年12月，牟先生被诊断为系统性硬化症（仅皮肤受累，未累及肺、肾等内脏），申请重疾险理赔遭保险公司拒赔。条款约定 “需累及至少一个内脏器官且功能受损” 才赔付，当前阶段按轻症赔付 20% 保额。

案例分析

重疾险对系统性硬化症的赔付以 “内脏受累程度” 为标准，仅皮肤受累的属轻症，符合条款中疾病分级约定，故按比例赔付是符合条款约定的。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

消费者在投保时需了解险种责任，关注重疾达标范畴，特别是关注自身免疫性疾病的内脏受累条款，可选择对 “皮肤型系统性硬化症” 赔付比例较高的产品，覆盖早期治疗需求。