2026年9月【金融教育宣传周】以案说险|意外险对 “因急性胆囊炎引发的意外摔伤” 拒赔

案例介绍

客户毕女士2024年为自己投保了一份意外伤害保险，保额50万元，包含意外门诊和住院责任。2025年5月，毕女士患急性胆囊炎，突发剧烈腹痛时摔倒，导致锁骨骨折，医疗费用 1.6 万元。她向意外险申请理赔，保险公司以 “摔倒是胆囊炎（疾病）直接引发” 为由拒赔。毕女士认为摔倒属意外，但因根本原因是疾病，最终未能获赔。

案例分析

急性胆囊炎引发的剧烈疼痛导致的意外摔伤，核心诱因是疾病，不符合意外险 “非疾病引发” 的保障条件，符合条款中 “疾病诱发意外免责” 约定，故拒赔合理。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

急性腹痛患者需避免独自活动，否则会发生不可知的风险。另外消费者可投保包含 “疾病相关意外医疗” 的综合保险，补充单纯意外险的保障不足。