2026年9月【金融教育宣传周】以案说险|重疾险对 “‘儿童先天性心脏病’未达手术标准” 拒赔

案例介绍

客户宁女士 2 岁儿子被诊断为先天性心脏病（房间隔缺损 3mm，暂不需手术），申请重疾险理赔遭拒。条款约定 “需缺损≥5mm 且行手术治疗” 才赔付，当前阶段按轻症赔付 30% 保额。

案例分析

重疾险对先天性心脏病的赔付以 “缺损大小及治疗方式” 为标准，小缺损且暂不需手术的属轻症，符合条款约定，故按比例赔付。

富德生命人寿广东分公司提醒广大群众：

为儿童投保时，关注先天性心脏病的缺损标准，可选择对 “小缺损先心病” 提供较高轻症保额的产品，覆盖观察期费用。