【案例简介】阮老先生因突发脑梗摔倒在地,头部受创后身故。家属申请意外险理赔,保险公司鉴定认为直接死因是疾病而非摔倒,属于意外险免责范畴。
【案例分析】死因认定遵循近因原则:导致损失的最主要、最有效的原因。阮老先生案中疾病是近因,摔倒只是表现形式,意外险不予赔付符合条款逻辑。给老人配置保障时应注意:疾病身故风险主要由寿险覆盖,意外险解决的是“外来伤害”的赔付。
富德生命人寿广东分公司提醒广大消费者:“摔倒”与“疾病导致摔倒”在理赔认定中是两回事,死因鉴定是关键证据。给老人配置保障时,疾病身故风险应由寿险或含猝死责任的产品覆盖。
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