【案例简介】
2022年3月,35岁的王女士在某保险公司投保了一份保额50万元的重疾险。在填写健康告知问卷时,王女士刻意隐瞒了2020年体检发现的甲状腺结节病史。2023年5月,王女士确诊甲状腺乳头状癌,向保险公司申请理赔时遭到拒绝。保险公司调取其过往体检记录后,以"未如实告知重要病史"为由解除合同,并拒绝退还已缴纳的2.8万元保费。王女士辩解称结节是良性病变无需告知,但保险公司指出健康告知明确询问"过去5年内是否发现结节、肿块",且医学上甲状腺结节与癌症存在一定关联性,最终法院判决保险公司胜诉。
【风险分析】
1. 法律风险:根据《保险法》第16条,投保人故意不履行如实告知义务,保险人有权解除合同
2. 医学关联:甲状腺结节患者患癌风险较常人高3-5倍,属于核保重点考量因素
3. 经济损失:除无法获得理赔外,已交保费也将被没收
4. 后续影响:可能被列入行业黑名单,影响其他保险购买
【防范提醒】
1. 逐项核对:认真回答健康告知中的每个问题,包括体检异常、门诊就诊等
2. 完整披露:提供近5年体检报告和就医记录,不要自行判断病情轻重
3. 补充告知:投保后若想起遗漏事项,应及时通过官方渠道补充告知
4. 核保复议:若被拒保或加费,可尝试提供最新复查报告申请重新核保
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